換牙順序介紹：了解小孩各階段的換牙時間與注意事項

日期：2024-08-16

換牙的原理

人類通常在6到12歲之間換牙，這時口腔內會同時有乳牙和恆牙，較不美觀，稱為「混合齒列期」，也稱為「醜小鴨時期」。

乳牙位於恆牙上方，換句話說，乳牙的牙根下方就是正在發育中的恆牙。恆牙發育接近成熟時會逐漸往上推擠乳牙，此時乳牙牙根慢慢被吸收（這也是為什麼大部分乳牙掉落時，幾乎都短短的、牙根也不完整），牙根吸收會讓乳牙失去穩定，變得搖晃、鬆動。乳牙脫落後，恆牙便能夠繼續往上生長取代乳牙原本的位置。

乳牙脫落的原因

1. 恆牙的發育和生長會造成乳牙根部吸收，讓乳牙變得鬆動、開始搖晃。
2. 乳牙根部吸收後，牙齦上的乳牙就會自然脫落，從一開始搖晃到脫落大約需要數個月的時間。

既然乳牙會掉，那為什麼需要乳牙？

乳牙雖然是在恆牙長出來前，「暫時」使用的牙齒，但在成長過程中乳牙還是有非常重要的4大功用：

1. 咀嚼功能
   健康的乳牙可以在前期咀嚼各類食物，攝取均衡的營養。如果乳牙因蛀牙或其他問題無法正常使用，就可能影響營養吸收和整體發育。
   
   
2. 發音功能
   乳牙對初期的語言發音非常重要，有助於小孩在學習階段能夠正確發音。
   
   
3. 空間排列、導引恆牙生長
   乳牙可以維持牙齒的排列和空間，在恆牙長出之前，將空間合理分配，且有導引恆牙生長的功能。
   
   
4. 促進顎骨發育
   乳牙在咀嚼時能夠刺激顎骨的發育，提供未來恆牙生長的良好環境。

換牙順序介紹

換牙的過程有一定的規律，會依照「特定順序」且「左右對稱」的模式換牙。例如，第一顆乳牙通常在6歲左右開始脫落，但也可能會更晚或更早一些。換牙順序一般從下排的正中門牙開始，隨後是上排的正中門牙，再到側門牙、臼齒和犬齒。

乳牙掉落順序（共20顆）

1. 下顎正中門牙、上顎正中門牙
2. 下顎側門牙、上顎側門牙
3. 下顎犬齒、上顎第一乳臼齒
4. 上顎第二乳臼齒、下顎第一乳臼齒
5. 上顎犬齒、下顎第二乳臼齒

換牙順序／恆牙長出順序（共28顆，不包含智齒／第三大臼齒）

1. 上顎第一大臼齒、下顎正中門牙、下顎第一大臼齒
2. 上顎正中門牙、下顎側門牙
3. 上顎側門牙
4. 下顎犬齒
5. 上顎第一小臼齒
6. 上顎第二小臼齒、下顎第一小臼齒
7. 上顎犬齒、下顎第二小臼齒
8. 下顎第二大臼齒
9. 上顎第二大臼齒

換牙位置的年齡區間

各年齡層掉落的乳牙（共20顆）

換牙時間／各年齡層長出的恆牙（共28顆，不包含智齒／第三大臼齒）

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小孩換牙時的注意事項

在小孩換牙時，家長要注意以下3個關鍵要點，讓恆牙正常生長：

1. 不可自行拔掉乳牙：
   恆牙生長過程中，會逐漸吸收乳牙的牙根，使乳牙開始搖晃並自然脫落。如果乳牙過早脫落，可能造成周圍還沒脫落的乳牙或已經生長出的恆牙往缺牙處傾斜，導致後續的恆牙生長空間不足或長歪，而影響牙齒排列整齊度，造成齒列不整的問題。因此，除非經過牙醫師評估，否則不建議自行拔除乳牙。
   
   
2. 觀察牙齒的鬆動情況：
   家長需要密切注意小朋友乳牙的搖晃情況，先確認乳牙的鬆動程度。如果乳牙已經搖晃得很厲害，影響到進食或說話，應該盡快給牙醫師評估是否需要拔掉乳牙並檢查恆牙的生長狀況。
   
   
3. 避免不良習慣：
   換牙期間，如果發現小孩有一些口腔不良習慣，例如咬指甲、舔牙齒、咬舌頭、習慣性吐舌頭等，應及時糾正，因為這些習慣可能會影響恆牙的生長，也有可能導致牙齒排列不整齊，造成開咬、暴牙等狀況。

換牙期間的牙齒護理知識

換牙期間最基本的護理要點就是保持口腔健康，才不會影響恆牙生長：

1. 保持口腔清潔：
   雖然乳牙會脫落，但仍然需要重視乳牙的清潔，否則乳牙嚴重蛀牙的話，很可能會影響到底下恆牙的生長。
   
   
2. 定期塗氟：
   塗氟有增強牙齒鈣化能力並預防蛀牙、抑制口內細菌生長、保護恆牙等好處，建議每半年塗氟一次，小孩塗氟的相關規定可以參考這篇兒童塗氟總整理文章。
   
   
3. 健康飲食習慣：
   換牙期間，可以多吃富含纖維素的食物，例如水果、胡蘿蔔、豆類等等，維持健康飲食、促進恆牙生長以及乳牙脫落。

換牙出現哪些情況需要看牙醫呢

換牙過程中如果出現以下2種情況，會影響恆牙的生長，建議到牙醫診所給牙醫師檢查評估是否需要進一步矯正治療：

1. 乳牙已經脫落但恆牙尚未長出：
   一般來說，乳牙脫落後，新的恆牙約在6個月內長出。如果6個月後都還沒有長出牙齒，建議帶小朋友去看牙醫，利用X光檢查齒槽骨中的恆牙牙胚有沒有正常發育，或者是否有天生缺牙的情況。
   
   
2. 恆牙長出但乳牙未脫落：
   也有一種狀況是：乳牙還很穩固不搖晃，但恆牙卻直接從乳牙內側冒出來了。這種狀況就建議趕快到牙醫診所給醫師評估狀況，確認是否需要拔除乳牙來讓恆牙正確生長。

牙醫師常遇到的換牙迷思

很多家長對換牙有一些誤解和迷思，這些錯誤的觀念可能會影響小朋友永久的口腔狀況。以下是8個牙醫師常遇到的換牙迷思，以及正確的觀念：

1. 乳牙不用特別照顧也沒關係／乳牙蛀牙沒關係，反正會掉
   有些家長認為乳牙只是暫時的，反正最後都會掉，所以不必太在意乳牙的健康。這種錯誤觀念是最常見的，乳牙的健康對於恆牙的發育息息相關。如果乳牙蛀牙嚴重，細菌可能會透過牙根傳染到底下的恆牙，導致恆牙周遭的骨頭也被細菌感染，造成更嚴重的問題。因此，乳牙也需要定期檢查、塗氟，避免影響到後續恆牙的生長。
   
   
2. 換牙速度快慢會影響小朋友的外觀嗎？
   每個小孩的換牙速度不同，有些家長擔心換得太快或太慢會影響恆牙長出來的外觀。但其實不需要太過擔心，可以先參考換牙順序介紹的段落，來確認小孩恆牙有沒有在正常的年齡區間長出，如果提早或是太晚長出，都建議帶小孩去牙醫診所檢查一下喔！
   
   
3. 乳牙掉了恆牙還沒長出來怎麼辦？
   通常乳牙脫落後，恆牙應該在6個月內長出。如果乳牙脫落超過6個月但還沒有看到恆牙長出來，建議家長帶小孩去牙醫診所檢查恆牙牙胚的發育狀況，或是否有其他問題影響。
   
   
4. 乳牙沒掉，恆牙已經先長出來了怎麼辦？
   當乳牙還未脫落，而恆牙已經從內側開始萌發，造成有「兩排牙齒」的狀況，這種情況其實並不少見，家長先不必過於擔心。如果這時乳牙已經有搖晃的狀況，可以先觀察1週左右並等待乳牙自然脫落，沒有脫落的話再到診所給醫師確認；但如果恆牙已經長出來，乳牙還是沒有鬆動，這時就建議到診所給牙醫師確認，評估是否需要拔除乳牙。
   
   
5. 拔掉乳牙就能預防牙齒長歪
   有些家長擔心乳牙不拔掉會影響齒列整齊，因此會提早拔牙。但實際上，提早拔掉乳牙並不會預防牙齒長歪，反而會「幫倒忙」讓牙齒長歪。如果牙弓空間不足或恆牙太大顆，即使乳牙提早拔除，恆牙仍然可能出現排列不整的問題。因此還是建議換牙期間每半年到診所檢查狀況，才能根據每個狀況做好最萬全的準備。
   
   
6. 小朋友害怕看牙怎麼辦？
   許多小朋友因為害怕牙醫診所的器械聲音而拒絕看牙。建議家長還是要帶小孩到診所，選擇信任的兒童專科醫師，同時讓小孩慢慢熟悉環境，並使用正面的語氣來幫助緩解焦慮感、分散注意力。
   除此之外，日常生活中讓小孩「習慣清潔牙齒」也非常重要。可以讓小朋友背對躺在自己的大腿上，模擬牙醫師看診的視角來幫小孩刷牙。如果小孩還是很抗拒，可以先從按摩牙齦來降低敏感度，再慢慢進階到用牙刷清潔牙齒。
   
   
7. 窩溝封填是什麼？什麼時候要做窩溝封填？
   窩溝封填是一種細菌殘渣卡在牙齒上、預防蛀牙的措施。主要針對小孩六歲時長出的第一大臼齒上的窩溝處進行填補，政府共補助四顆第一大臼齒的窩溝封填，防止食物殘渣和細菌積聚卡在狹小的隙縫等難以清潔的區域。

結論

了解換牙順序和對應的年齡，以及各階段的注意事項，能夠幫助及早發現潛在問題，並採取正確的處理方式，為小朋友未來的口腔健康打下良好的基礎。

牙齒清潔習慣從第一顆牙齒長出來開始，直到乳牙期、換牙期、恆牙期都不能忽略，如果有相關的兒童牙科問題，歡迎線上預約諮詢，找到最適合小朋友和家長的兒童專科醫師。