牙周病是口腔疾病中最常見但也最容易被忽視的問題之一，根據衛生福利部資料顯示，台灣每10個人就有8個人有牙周病，而其中的一半更是已經發展成重度牙周病。大部分的民眾往往在症狀出現後才開始接受治療，但此時牙齒周圍的組織可能已經受到嚴重損害。了解牙周病的原因、症狀以及治療方法和常見的迷思，才能幫助我們奠定知識基礎，保護口腔健康。
牙周病的可能原因？
牙周病就是因為牙菌斑的累積而造成的。牙菌斑是一層由細菌在口腔內堆積而形成的薄膜，也稱為生物膜（Biofilm），其中包含多達700種以上的細菌。
牙菌斑生物膜質地黏稠，可以附著在牙齒、牙齦、舌頭和口腔黏膜等處，因此只靠漱口、舔舌都無法徹底清潔，僅能透過刷牙來清潔，其中清潔時最容易被忽略的地方就是——牙齒和牙齦的交界處。
牙菌斑內的多種細菌會破壞牙周組織，包含牙肉（牙齦）、骨頭（齒槽骨）、牙周韌帶，這些都是負責提供牙齒穩定性的支持組織，因此如果有牙周病的狀況，通常牙齒也會失去支撐而有牙齒搖晃（連結至：牙齒搖晃還有救嗎？）的狀況。如果牙菌斑長時間沒有清除，會鈣化形成牙結石，附著在牙齒與牙齦交界，刺激牙齦且造成牙齦萎縮紅腫，且牙結石表面粗糙，上方更容易附著另一層牙菌斑，牙結石因此才越來越厚。
除了牙菌斑累積是牙周病的主因以外，如果同時有以下狀況，可能也會加速牙周病的進展：
- 糖尿病
糖尿病患者的免疫系統功能較弱，口腔受到細菌感染後更難痊癒，增加牙周病的風險。 除此之外，血糖控制不佳或高血糖都會讓牙齦炎和牙周病惡化，而牙周病引起的慢性發炎也會進一步影響血糖控制，形成惡性循環。因此，糖尿病患者需要特別注意口腔清潔、定期檢查，以減少牙周病發生和惡化機率。 - 抽菸
菸成分中的尼古丁會降低牙齦組織的血液供應，影響牙齦修復以及對抗病菌的能力，使牙周組織更容易受到細菌感染，也使得牙周病的病程惡化得更快。長期吸菸者比不吸菸者更容易患上牙周病，且病情更難控制。 - 懷孕
懷孕期間，內分泌系統會有大幅度的變化，牙齦發炎的機率比較高。如果在這段期間內沒有做好確實的清潔，牙齦炎很容易進一步惡化成牙周病。 - 遺傳因素
牙周專科醫師葉立維表示，有遺傳傾向的牙周病是特別在年輕族群中容易引發的「侵襲性牙周炎」（Aggressive periodontitis）。 侵襲性牙周炎分為局部和全口兩類，通常在青春期開始發展，且破壞速度比一般牙周病（慢性牙周病）還快。局部侵襲性牙周炎主要影響門牙和第一大臼齒，而全口侵襲性牙周炎則是全口牙周組織的破壞。 這類牙周炎的進展速度比慢性牙周病快得多，並且治療難度較高，因此需要更頻繁的追蹤檢查。
牙周病的兩大階段症狀
牙周病主要分為兩大階段：牙齦炎和牙周炎。
牙齦炎是進展成牙周病的前兆，主要是口腔的軟組織（牙肉）被破壞，還沒有波及到周遭的齒槽骨，主要有以下3個症狀：
- 牙齦紅腫：
牙齦顏色變深紅腫脹，按壓會有刺痛感。 - 刷牙流血：
在刷牙時牙齦會流血是牙齦炎最常見的症狀之一。 - 口臭：
細菌在口腔內堆積，可能會有輕微的口臭。
如果牙齦炎沒有得到控制，繼續惡化下去的話，就會進展成牙周炎，也就是所謂的牙周病。此時除了軟組織以外，還包含牙齒周遭骨頭的破壞，可能的症狀有以下5個：
- 牙齦萎縮、牙齒敏感：
骨頭受到破壞，牙齦開始萎縮、牙根露出，有一種「牙齒變長」的錯覺，牙齒也開始變得敏感。 - 牙齒搖晃、鬆動：
失去周遭骨頭的支持，牙齒漸漸開始不穩、鬆動。 - 牙縫變大：
牙齒之間的縫隙變大，容易卡食物殘渣。 - 嚴重口臭：
由於持續的細菌感染，口臭會變得更加明顯。 - 咬合改變：
齒槽骨流失後，牙齒可能出現歪斜的狀況，導致上下牙無法正常咬合。
牙周病隨嚴重程度有分級！
牙周病的兩大階段牙齦炎和牙周炎，其中牙周炎還可以再根據嚴重程度細分為輕度、中度、重度牙周炎：
輕度牙周炎
- 症狀：
牙齦持續出血、口臭、牙周囊袋開始變深。 - 牙周囊袋深度：3~5mm
牙周囊袋是牙醫師在檢測牙周病時的一個重要指標。健康牙齦的牙齦溝的深度約為1~3mm，會隨著牙周病越嚴重而有越深的牙周囊袋。
輕度牙周病，牙周囊袋的深度開始增加，牙齦與牙齒的連結變得脆弱。此時已經不僅限於軟組織，硬組織如齒槽骨也開始受到破壞。
中度牙周炎
- 症狀：
牙齦萎縮、牙齒變長（牙根裸露）、牙齒輕微搖晃。 - 牙周囊袋深度：5~7mm
中度牙周病階段，牙周囊袋的深度增加到5至7毫米，周圍的骨組織（齒槽骨）已經有更嚴重的破壞，因此這個階段牙齒可能會出現輕微的鬆動。
重度牙周炎
- 症狀：
牙齦萎縮和牙根裸露狀況更嚴重、牙齒嚴重搖晃、傾斜，影響上下牙咬合，以及嚴重口臭。 - 牙周囊袋深度：>7mm
重度牙周病的牙周囊袋深度超過7mm，代表牙周病狀況已經非常嚴重，齒槽骨流失已經高達7成以上，需要進行更為深入的治療，如牙周手術、補骨手術。
| 牙周病程度 | 牙周囊袋深度 | 症狀 |
|---|---|---|
| 輕度牙周炎 | 3~5mm | 牙齦持續出血、口臭、出現牙周囊袋 |
| 中度牙周炎 | 5~7mm | 牙齦萎縮、牙齒變長（牙根裸露）、牙齒輕微搖晃 |
| 重度牙周炎 | >7mm | 更嚴重的牙齦萎縮、牙根裸露、牙齒搖晃、傾斜、口臭，上下牙無法正常咬合。 |
牙周病的好發族群與年齡
根據衛生福利部調查，台灣人口8成以上有牙周病問題，其中50~64歲是牙周病好發率最高的年齡層，罹病風險是18~34歲的6.7倍，原因大多都是不自覺有牙周病，或口腔問題沒有及時治療，導致病情長期累積、惡化，因此中老年人更應該重視定期檢查。
牙周病會自己好嗎？
牙周病早期階段「牙齦炎」是可逆的，可以透過改善口腔衛生和洗牙慢慢恢復牙齦健康。但牙周病不可能自己痊癒，主要是因為牙周病是牙齒周圍組織的慢性感染，包含軟組織（牙肉）以及硬組織（齒槽骨），嚴重的牙齦破壞和骨頭的破壞無法逆轉，僅能透過牙周手術，或補骨、補肉等術式來重建牙周組織的健康。因此，定期檢查並及時治療是防止牙齦炎惡化成牙周病的關鍵。
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牙周病的治療流程與檢驗項目
首先，醫師會先檢查以下項目，確認牙周病的嚴重程度，再根據狀況建議是否要治療方式：
牙周病檢驗項目
- 全口X光片檢查（包含一張全口X光片、10～12張的根尖片以及2張咬翼片）
- 牙周囊袋深度（Probing Depth）：使用牙周探針測量深度
- 牙齒搖動度（Mobility）
牙周病治療流程
一、搜集口腔資料
包含檢查口腔狀況以及拍攝全口X光片，由醫師判定是否確診牙周病，再進行以下治療流程。
二、牙周病基本治療（牙周治療第一階段）
- 牙周狀況紀錄
在牙周病治療前，醫師會先填寫一張全口的牙周狀況表，稱為「牙周病檢查紀錄表（Periodontal Chart）」，此表除了包含了上述的牙周囊袋深度、牙齒搖動度，還會紀錄缺牙顆數，通常治療前測一次、治療後側一次，確認牙周病的改善狀況。
- 齒齦下刮除
醫師會根據「牙周病檢查紀錄表」的結果，進行牙齦下的牙結石刮除和牙根整平術。治療前會先使用超音波洗牙清潔牙齦上的牙結石，再使用牙周刮刀清潔牙肉底下的牙菌斑、牙結石，將牙齒及牙根表面恢復成正常的狀態，改善牙齦發炎，讓牙周組織修復。 - 口腔衛生指導
醫師會教導患者正確的潔牙方式，包含刷毛朝著牙齒與牙齦交界兩顆兩顆輕輕刷，以及內側、外側、咬合面和最後一顆牙齒的背面都要刷到等等。只有治療與清潔同時做好，才能達到最基本控制牙周病的要點。
三、牙周病手術治療（牙周治療第二階段）
大部分的患者在經過第一階段牙周基礎治療後，就能將牙周病的根本原因控制住。但如果是嚴重牙周病或基本治療無法控制的患者，醫師就需要視情況與患者討論，進行以下術式來將齒槽骨中的細菌徹底清潔乾淨，重塑並恢復牙周硬組織，降低牙周囊袋的深度。
- 牙周骨膜翻開術（翻瓣手術）
- 牙齦切除
- 骨修整手術
- 牙周骨引導再生手術，如補骨、再生膜等
- 其他牙周美容手術，如牙冠增長術、牙齦補肉手術等
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四、牙齒功能重建（牙周治療第三階段）
經過基礎治療和手術治療，牙周病病情穩定後，根據患者需求進行牙齒功能與美觀的重建。包括植牙、全口重建、牙齒矯正、牙周整形手術等等。某些患者可能需要使用陶瓷貼片、全瓷冠牙套或3D齒雕進行美容修復。此階段的目的在於恢復牙齒的咀嚼功能、發音及美觀，並防止齒列失調及顳顎關節問題。
五、牙周維護性治療（牙周治療第四階段）
治療後的第一年，每三個月回診一次，定期清潔牙結石，追蹤牙周病的恢復與控制狀況（尤其是患者的口腔清潔狀況），之後視情況調整為每半年回診一次，防止牙周病復發，保持牙周組織的穩定。
牙周病的治療費用
以上四階段的牙周治療，分別有健保給付和自費療程：（資料來源：衛生福利部）
| 牙周病治療健保給付療程 |
|---|
| 牙周病緊急處置 |
| 牙周敷料 |
| 牙結石清除（洗牙） |
| 齒齦下刮除 |
| 牙周骨膜翻開術 |
| 牙齦切除及基本牙周處置牙菌斑去除 |
| 牙周病治療自費療程 | 費用區間 |
|---|---|
| 水雷射牙周病治療 | 5,000~15,000元 |
| 牙周藥膏、牙周抗生素凝膠 | 1,500~3,000元 |
| 骨修整手術 | 須視診所而定 |
| 牙周骨引導再生手術，如補骨、再生膜等 |
單純補骨通常15,000~30,000元（視補骨量而定）； 有包含再生膜則會在30,000~60,000元左右 |
| 其他牙周美容手術，如牙冠增長術、牙齦補肉手術等 |
牙冠增長術：9,000~15,000元； 牙齦補肉手術：15,000~25,000元 |
| 牙周治療第三階段重建療程，如植牙、全口重建等假牙贋復治療 |
植牙通常70,000~100,000元； 全口重建不同療程有不同價格 |
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牙周病的併發症
牙周病是慢性的發炎反應，和全身性的疾病息息相關，細菌可能從口腔進入到全身的血液循環，引發一系列的併發症：
- 牙周病與糖尿病的關係
牙周病也被認為是糖尿病的併發症之一，兩者會互相影響，牙周病會影響糖尿病患者的血糖控制；而糖尿病患者傷口難癒合也會加重牙周病，研究指出，糖尿病患者發生牙周病的機率是一般人的3倍。 - 呼吸系統疾病
牙周病細菌可能透過循環系統進入呼吸道，增加肺炎等呼吸系統疾病的風險。 - 早產、新生兒體重過低
牙周病可能導致孕婦發生早產或新生兒體重偏低，透過血液循環影響胎兒的健康。 - 心血管疾病
牙周病與動脈粥狀硬化可能有關係，增加心臟病和中風的風險，嚴重牙周病患者的血壓也可能較高。 - 腎臟疾病
長期慢性發炎狀態會影響腎功能，牙周病患者中，慢性腎臟病的發生率較高，且會加劇腎臟病的惡化。
牙周病照護期間的注意事項
牙周病照護的方式分為牙周治療前中後與牙周手術治療後。
牙周病療程期間的前中後注意事項
不管是牙周治療前、牙周治療期間、牙周治療結束後，都必須遵守以下注意事項：
- 每天至少刷早起、睡前兩次牙，三餐飯後最好也能刷牙：（必要）
養成每天至少刷牙兩次（早上起床與晚上睡前）的習慣，使用軟毛牙刷和含氟牙膏，兩顆兩顆來回刷牙齒與牙齦交界處。而三餐飯後可以刷牙更好，若不方便刷牙，可以用漱口的方式將口內的食物殘渣清掉，避免久留在口腔之中。 - 使用牙線：（必要）
每天睡前刷完牙後使用牙線清潔牙縫，去除卡在牙齒之間的牙菌斑和食物殘渣。 - 使用漱口水：（搭配使用，不是必要）
選擇不含酒精的含氟漱口水，降低口中細菌量，預防蛀牙。 - 戒菸與戒酒
菸與酒的成分會影響牙周治療與手術的傷口癒合，患者至少在治療前到治療後一個月避免抽菸、喝酒，才不會影響牙周病的治療與控制。
牙周手術後注意事項
牙周手術治療後則除了上述3點，還必須注意以下5點：
- 避免過度清潔手術區域
手術後1~2週內應避免用牙刷大力刷洗手術區域，其他部位仍需正常清潔，手術區域可以用沾溼的棉花棒來回滾動帶走髒污。 - 傷口護理方式
避免拉扯嘴唇或臉頰，也不要一直用舌頭舔或吸吮手術區域，以免影響傷口癒合。 如果手術後有輕微滲血情況，可以將血水吞下，不要吐出來；如果手術後不斷出血，立即到牙醫診所檢查傷口狀況。 - 避免刺激性食物
術後避免食用燙、辣、酸等容易刺激傷口的食物，以免影響傷口癒合。 - 抗生素務必服用完畢
如果醫師術後有開立抗生素，必須全數服用完畢。 - 其他藥物
除了抗生素的其他藥物則依照醫師指示服用即可。
預防牙周病的3個方法
一、正確的刷牙習慣
- 選擇好的牙刷：
使用軟毛牙刷，搭配輕柔的力道，能夠有效清潔牙齒於牙齦交界處，卻又不會對牙齦造成傷害。 - 使用含氟牙膏：
選擇含氟量超過1000ppm的牙膏，氟化物有助於強化牙齒結構和預防蛀牙，並有效抑制牙菌斑的形成。 - 每天至少刷牙兩次：
最基本的刷牙時機就是早上起床和晚上睡前各刷一次。 - 刷牙方式：
刷毛朝牙齦方向呈現45度角，並覆蓋一點點牙齦，清潔牙齦溝。兩顆兩顆來回輕輕刷10次，外側、內側、咬合面都要刷到。 - 使用牙線：
每天睡前刷完牙後使用牙線清潔牙縫，清潔刷牙無法清潔到的牙縫，防止牙菌斑在牙縫中堆積。 - 餐後漱口：
飯後漱口漱掉口中的食物殘渣，降低食物停留在口腔中的時間，減少牙菌斑的形成，維持口腔清潔。
二、輔助清潔的工具
以下兩項都是清潔口腔時非必要的工具，且不可以用來替代牙刷和牙線
- 漱口水：
漱口水可以作為輔助清潔工具，但無法取代刷牙和使用牙線。 - 沖牙機：
市面上的沖牙機主打都是可以沖掉牙縫間的食物殘渣，但最好的方式還是用完沖牙機後再使用牙線清潔一次，才能最徹底的清潔到牙縫。
三、定期口腔檢查與清潔
每6個月洗牙和口腔檢查，早期發現和處理牙齦炎症狀，防止發展成牙周病。
牙周病的常見迷思與疑問
刷牙流血就是牙周病？
刷牙流血是牙齦發炎的症狀，牙齦發炎是牙周病的前兆，如果沒有確實做好清潔，就有可能惡化成牙周病。因此如果有刷牙流血的狀況，K編建議馬上到牙醫診所檢查，只有早期發現才能及早治療。
年紀大牙齒本來就會搖晃？
牙齒搖晃是嚴重牙周病的症狀之一，並不是每個人年紀大了牙齒就會慢慢鬆動，而是因為患有牙周病而不自知，造成骨頭破壞而讓牙齒失去支撐而開始晃動。
牙周治療就等於要做手術？
不一定。大多數牙周病在早期可以透過第一階段的牙周基礎治療控制病情，如果是嚴重牙周病或基礎治療無法控制的患者才需要第二階段手術治療的狀況。
牙周病會傳染嗎？
牙周病本身不會傳染，但牙周病的細菌可以通過唾液傳播，因此不要與他人共用牙刷、漱口杯等口腔清潔工具。
口腔清潔只要每天漱漱口水就好？
漱口水只能作為輔助工具，無法替代刷牙和使用牙線。正確的口腔清潔需要每天至少刷牙2次和使用牙線清潔牙縫，可以參考牙周病照護期間的注意事項這個段落來了解正確的清潔方式。
刷牙越大力刷得越乾淨？
刷牙過於用力反而會傷害牙齦和牙齒表面，正確的刷牙方式應該是兩顆兩顆來回輕輕刷10次，就能有效清潔牙齒。
洗牙能治療牙周病？
洗牙可以去除牙齒表面的牙結石和菌斑，有助於預防和控制牙周病，但不能單靠洗牙治療已經確診的牙周病。
只有老年人才會有牙周病？
牙周病可以發生在任何年齡，小孩、青少年和成年人都可能患上，特別是口腔衛生不佳、吸菸、糖尿病的人。其中，侵襲性牙周炎更是在青春期就會開始發展，破壞的速度比一般慢性牙周炎還要快速。
牙周病只會影響牙齦？
牙周病不僅影響牙齦，還會影響牙齒周圍的骨骼和支持組織，因此嚴重牙周病才會有牙齒搖晃、傾斜甚至幾乎快掉落的症狀。
牙周病一旦治好就不會復發？
牙周病會復發，特別是牙周病治療完後，口腔衛生沒有改善、也沒有定期檢查的情況。
其實，牙周治療完之後的口腔健康維護也屬於牙周治療的一個部分，也就是第四階段牙周維護性治療在做的事情。
結論
牙周病並非不可避免與治療。但必須先了解原因、症狀和前兆，採取正確的治療方法並遵循適當的照護注意事項，才能有效控制和預防牙周病的發生與復發。做好正確的口腔健康維護和定期檢查，才是保持一輩子健康笑容的關鍵。
延伸閱讀：
我治好了自己的牙周病？一起了解牙周病治療原理與迷思
牙齦發炎怎麼辦？原因、症狀、緩解及預防方式一次看！
牙周病會傳染？不會自己好？還不能矯正？牙醫師來打破你的牙周迷思！